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Le paysage de la santé mentale en France a connu ces dix dernières années une transformation en profondeur sous l'action conjointe de trois phénomènes : l'explosion de la demande, l'entrée en lice irréversible des usagers et de leurs familles, et un changement de paradigme avec le passage de la psychiatrie à la santé mentale. Le tout sur fond de quarante années de désinstitutionnalisation et de sectorisation. Des modifications législatives et réglementaires s'en sont suivies. Le dispositif existant a été ébranlé et, souvent, débordé par les déséquilibres entraînés par ces changements.

Devant cette crise globale, la Mission nationale d'appui en santé mentale (MNASM) a commencé par dresser un état des nouveaux lieux de la santé mentale, avant de s'interroger sur le fonctionnement des structures existantes et leur devenir. Le besoin d'une refondation se faisait jour déjà dans le rapport Cléry-Melin, Pascal, Kovess. Le plan Psychiatrie et santé mentale 2005-2008 confirme que le constat a bien été fait d'un nécessaire changement. Ce sont précisément des voies pour le changement que propose cet ouvrage, issu du rapport d'activité de la MNASM. C'est dire qu'il n'a pas la prétention d'imposer un nouveau dogme de la santé mentale, pas plus qu'un dispositif inscrit dans le marbre. Il s'offre à ses lecteurs comme une incitation à la discussion et au débat.